پانسمان***********PANSEMENT

پزشکان و آنفلوآنزای H1N1

www.pansseman.persianblog.ir

روش انتقال :
مطالعه در مورد نحوه سرایت آنفلوانزا (H1N1) A  با منشاء خوکی در راستای سایر تحقیقات وبررسی های مرتبط با طغیان این بیماری آغاز شده است ولی اطلاعات محدود موجود بیانگر آن است که این ویروس نیز از همان طرق انتقال سایر ویروسها ی آنفلوانزا منتقل میشود. انتقال ویروس آنفلوانزای انسانی فصلی بوسیله انتقال فرد به فرد با واسطه قطرات تنفسی بزرگ انجام میشود ( یعنی هنگامی که یک فرد بیمار کنار فرد مستعدی سرفه یا عطسه می کند). انتقال از طریق قطرات تنفسی بزرگ نیازمند تماس نزدیک بین منبع آلودگی وفرد گیرنده  میباشد. چون این قطرات به صورت معلق درهوا باقی نمی مانند وعموما فاصله کمی ( کمتر از یک متر ) را طی می کنند.
 انتقال از طریق سطوح آلوده به قطرات تنفسی آلوده نیز روش احتمالی دیگری برای سرایت است . به دلیل محدود بودن اطلاعات در دسترس در دوره آنفلوانزای خوکی ، احتمال انتقال عفونت از راه هایی مانند چشم ،ملتحمه یا گوارش هنوز نامشخص است . از آنجایی که این بیماری یک مورد جدید عفونت انسان با ویروس انفلوانزای A است  ، انتقال از طریق تماس نزدیک فرد به فرد میتواند یک راه سرایت شایع باشد. تمام ترشحات تنفسی ومایعات بدن بیماران آلوده به ویروس آنفلوانزای خوکی  (H1N1) A   ( مانند مدفوع اسهالی ) بایستی بطور بالقوه آلوده کننده وبیماری زا تلقی شود.
دوره نهفتگی بیماری :
 تخمین صحیحی از دوره نهفتگی بیماری انجام نشده است ولی این دوره میتواند بین 1 تا 7 روز (با احتمال بیشتر 1تا 4 روز) متغییر باشد.
موارد قطعی عفونت با ویروس انفلوانزای ( H1N1) A  با منشاء خوکی
یک مورد قطعی عفونت با  S – OIV  بصورت فردی با بیماری تنفسی تب دار ناگهانی همراه با تائید آزمایشگاهی آن توسط مرکز مدیریت بیماریهای واگیر میباشد . تائید آزمایشگاهی براساس مثبت شدن یک یا تعداد بیشتری از تست های ذکر شده در زیر است :
1-  Real – Time RT – PCR
2- کشت ویروس
پزشکان بایستی در موارد زیربه عفونت ویروس آنفلوانزای خوکی در فردی که به بیماری تنفسی تب دار ناگهانی مبتلاست مشکوک شوند:
 1) کسی که تماس نزدیک با مورد قطعی عفونت آنفلوانزای خوکی داشته است  یا
2) سابقه سفر به اجتماعی در امریکا را داشته باشد که تعداد یک یا بیشتر مورد قطعی آنفلوانزای ( H1N1) A  خوکی در آن حضور داشته است یا 
3) اقامت داشتن در اجتماعی که تعداد یک یا بیشتر مورد قطعی آنفلوانزای خوکی (H1N1) A  در آن حضور داشته است.
علائم بالینی
بیماران مبتلا به عفونت قطعی و بدون عارضه با ویروس آنفلوانزای ( H1N1) A  ممکن است علائمی مانند تب ، سردرد علائم تنفسی فوقانی ( تب ، گلودرد ، آبریزش بینی) درد عضلانی ، خستگی ، استفراغ واسهال را داشته باشند.
عوارض
تا این زمان اطلاعات کافی در مورد عوارض بالینی عفونت با این نوع ویروس آنفلوانزای خوکی در دسترس نیست . در بین افراد آلوده به نوع قبلی ویروس آنفلوانزای خوکی طیف علائم بالینی از یک بیماری خفیف تنفسی تا یک عفونت تنفسی تحتانی همراه با دهیدراتاسیون یا پنومونی متغیر بوده است . مواردی از مرگ نیز در اثر عفونت با نوع قبلی ویروس آنفلوانزای خوکی به طورگهگاه روی داده است . از آنجایی که اطلاعات کافی در مورد این نوع جدید از آنفلوانزای خوکی هنوز بدست نیامده است کارکنان مراکز بهداشتی درمانی بایستی عوارض مشابه عوارض آنفلوانزای فصلی را انتظار داشته باشند که عبارتند از : تشدید بیماری طبی مزمن ، بیماریهای دستگاه تنفس فوقانی ( سینوزیت ،اوتیت میانی ، کروپ) بیماریهای دستگاه تنفسی تحتانی ( پنومونی ، برونشیولیت ، آسم پایدار)، بیماری قلبی ( میوکاردیت ، پری کاردیت )، بیماری دستگاه عضلانی ا سکلتی ( میوزیس ، رابدومیولیز)، بیماری عصبی ( آنسفالوپاتی حاد بعد از عفونت ، آنسفالیت ، تب وتشنج ، تشنج پایدار)، سندرم شوک توکسیک وپنومونی باکتریایی ثانویه با یا بدون سپسیس.

www.pansseman.persianblog.ir

گروههای پرخطر برای بروز عوارض
تا این لحظه اطلاعات کافی برای مشخص کردن افراد دارای احتمال بالای ابتلا به عوارض عفونت آنفلوانزا یAبا منشاء خوکی در دسترس نیست . درحال حاضر بایستی افراد همسن وهم گروهی که درعفونت با آنفلوانزای فصلی دارای احتمال بالای بروز عوارض بودند در مورد عفونت آنفلوانزای A  خوکی نیز پرخطر در نظر گرفت.
گروههای پرخطر برای ابتلا به عوارض عفونت آنفلوانزای فصلی عبارتند از :
1- کودکان زیر 5 سال   

 2-  افراد بالای 50 سال     

 3- کودکان ونوجوانان ( 6 تا 18 سال) که درمان طولانی مدت آسپرین دریافت کرده اند واحتمال بالای بروز سندرم Raye  بعد از عفونت آنفلوانزا دارند. 

 4- زنان حامله
5- کودکان یا بالغینی که بیماری مزمن ریوی ، قلبی عروقی ، کبدی ، خونی ، عصبی ، عصبی عضلانی یا متابولیک دارند     

 6- کودکان یا بالغینی که سیستم ایمنی سرکوب شده دارند ( بوسیله دارو یا عفونت

٧- ساکنین مراکز نگهداری افراد وسایر مراکز ارائه دهنده تسهیلات مراقبتی طولانی مدت .
گزارش دهی موارد مشکوک به عفونت با ویروس آنفلوانزای (H1N1) A  خوکی
کارکنان مراکز بهداشتی درمانی در صورت مشاهده مورد مشکوک به عفونت انفلوانزای خوکی بایستی طی تماس با مرکز بهداشت استان وگزارش دهی، اطلاعات لازم بالینی واپیدمیولوژیک آن منطقه را کسب کنند.

آزمایش آلودگی به ویروس آنفلوانزای (H1N1) A خوکی
کارکنان مراکز بهداشتی درمانی خصوصاً در موارد شدید بیماری بایستی افراد مشکوک به عفونت انفلوانزای خوکی را مورد آزمایش قراردهند. این آزمایش به صورت تهیه نمونه از دستگاه تنفسی فوقانی وبررسی آن ازنظر وجود ویروس میباشد. روشهای تهیه نمونه عبارتند از : نمونه برداری با سواپ ، شستشوی نازوفارنکس ، آسپیراسیون وشستشوی بینی یا آسپیراسیون نای .
نمونه بایستی توسط آزمایشگاه مرکز بهداشت استان تست شود.
درمان عفونت آنفلوانزای ( H1N1) A  خوکی
ویروس انفلوانزایA خوکی به  هر دو داروی اوسلتامیویر وزانامیویر حساس میباشد. این ویروس به داروهای آمانتادین وریمانتادین مقاوم است.
درمانهای اضافی
درمانهای اضافی مانند استفاده از داروهای ضد باکتری بایستی با تجویز پزشک معالج بیمار استفاده شود. برای درمان آنتی بیوتیکی پنومونی بایستی از راهنمای بالینی پنومونی اکتسابی جامعه تبعیت شود.
در مورد بیماران بستری مبتلا به نوع شدید پنومونی اکتسابی از جامعه که نیازمند مراقبت ویژه (ICU)  هستند بایستی به عفونت با استافیلوکوک طلائی مقاوم به متی سیلین مشکوک شده واین بیماران را تحت درمان تجربی قرارداد. در بیماران مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه همراه با علائم زیر نیز بایستی به عفونت استافیلوکوک طلائی مقاوم به متی سیلین شک کرد:
1- وجود ارتشاح نکروزان یا حفره دار
2- آمپیم

www.pansseman.persianblog.ir

دوره سرایت پذیری
دوره ترشح ویروس آنفلوانزای (H1N1) A  خوکی نامشخص است. بنابراین تا زمان بدست آمدن اطلاعات جدید، این دوره برابر با دوره مربوط به ویروس انفلوانزای فصلی در نظر گرفته می شود. افراد مبتلا، از روز قبل از شروع علائم بیماری تا زمان برطرف شدن علائم بایستی دچار ترشح ویروس و آلوده کننده تلقی شوند . بیماران مبتلا به عفونت ویروس انفلوانزا ی خوکی همچنین بایستی در طی 7 روز بعد از شروع بیماری ، به طور بالقوه آلوده کننده در نظر گرفته شوند. افرادی که پس از این 7 روز نیز همچنان بیمار هستند بایستی آلوده کننده تلقی شوند. کودکان کم سن وسال ممکن است دوره سرایت پذیری طولانی تری داشته باشند.


نوشته ی دکتر مهدیار سعیدیان در ساعت ۱٢:٠٦ ‎ق.ظ در جمعه ۳٠ امرداد ،۱۳۸۸